STRESS Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Durante todo el año nuestra institucion a travez de su centro de cardiologia y cirugia cardiovascular, se  preocupa  de difundir algunos aspectos de  las enfermedades cardiovasculares, las  que constituyen la primera causa de muerte del hombre y mujer adultos de nuestro  pais.

En general estas patologias representan un importante  problema de salud publica, y este año hemos visto que existe una explosion de informacion clinica y de ciencias basicas, sobre lo importante que es la modificacion agresiva  de los factores de riesgo, en la prevencion, en la disminucion de la progresion, y en la regresion de la enfermedad cardiovascular ateroesclerotica.

Valga como ejemplo los resultados recientemente publicados en relacion al colesterol y su tratamiento en prevencion primaria y secundaria . Aqui tres grandes estudios ( 4 s, care , wos ) demostraron  , que  controlando los niveles de  colesterol  y ldl plasmaticos , aumentan las espectativas de vida , y se hacen menos frecuentes las hospitalizaciones por infarto agudo de miocardio ,  la cirugia de puente aorto coronario , las angioplastia , etc.

En general los factores de riesgo mas importantes son :
- Hipertension arterial

- Alteraciones en los lipidos ( colesterol , trigliceridos , hdl , ldl. )

- Diabetes mellitus

- Antecedentes familiares de enfermedad coronaria

- Obesidad , Sedentarismo

- Sexo , Edad

- Stress

- Tabaquismo

Probablemente todos los factores de riesgo arriba mencionados de una u otra forma son conocidos por el publico, salvo lo que se refiere al stress.

Este ultimo   es dificil  relacionar con  las enfermedades cardiovasculares, pero cada vez existen mas evidencias de su importantisimo rol como gatillante de isquemia y/o infarto agudo miocardico  en pacientes con grados variables de enfermedad coronaria pre existente.

( stress del latin strictus y significa presion , urgencia , importancia , sometido a presion )

En esta oportunidad me estoy refiriendo al stress mental , y quisiera mostrar de que manera , desde el punto de vista fisiopatologico , puede producir daño.

Como se puede ver los factores que producen stress,  a travez del sistema nervioso autonomo y de las acciones de este,  activando el eje  neurohumoral , llevan a una serie de situaciones que sumadas y en presencia de algun grado de enfermedad ateroesclerotica , terminan por producir eventos tan serios como muerte subita  (arritmias) y/o infarto agudo de miocardio, entre otras.

Existen hoy dia evidencias epidemiologicas que relacionan el stress sicosocial con aumento en la morbi-mortalidad de la enfermedad coronaria.

STRESS Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

STRESS Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Situaciones como , crisis biografica  y  desastres  se relacionan con muerte subita y  episodios coronarios agudos ( isquemia , infarto miocardico )

Algunos hechos :

-     40% de victimas de muerte subita tuvieron un episodio de marcado stress en las 24 hrs que precedieron a su muerte ( br heart j 37 :1133-1143,1975 )

-     40% de aumento de mortalidad fue reportada en los 6 meses siguientes a la viudez y sobre el 50% de estas muertes se atribuyo a causas cardiovasculares  (psychosom med 42:567-575 ,  1980 )

-     Tambien existe aumento de mortalidad y de numero de infartos al miocardio luego de desastres como un a guerra o de traumas personales.  El efecto que tuvo en la poblacion de tel aviv , el ataque con misiles de iraq , en  1991, confirma lo anterior ya que el ingreso a las unidades de cuidado intensivo por infarto agudo de miocardio , se elevo en esos dias al doble de lo habitual para años anteriores.

Del mismo modo el numero de victimas por muerte subita , tambien se elevo en esa crisis en forma significativa

-       El exceso de mortalidad que se atribuye a stress sicologico agudo se ha reportado tambien luego de desastres naturales como terremotos . En 1981  , en los 5 dias que siguieron al terremoto de atenas , los casos de  muertes de causa cardiaca fueron dobladas.

-     En 1990 en la revista american journal of cardiology , tofler publica que de 849 pacientes con infarto agudo de miocardio , el 48 % reporto una o mas causas gatillantes siendo el mas comun el factor emocional ( fuerte y pesado trabajo emocional , discucion violenta en la oficina )

-     Y vale la pena contar hasta 10 ya que un estudio multicentrico publicado en 1995 en la revista circulation , revela que en una media de 4 dias post infarto 39 de 1623 pacientes entrevistados reconoce haber tenido un episodio de furia en las 2 horas previas a su infarto ( esto es un 2.4% )

Los factores de stress son muchos y muy variados .

De algunos se ha esmerado en advertir y buscar soluciones el colegio medico.

De otros estan preocupados algunos parlamentarios

. . . Los medicos debemos estar atentos a encontrarlos en nuestros pacientes y tratarlos oportunamente.

 

Con el control de su peso, dejando de fumar, con ejercicio fisico adecuado, comiendo sano y  controlandose en forma oportuna es la mejor forma en que Ud. puede colaborar con su propia  salud, dejando al medico el tratamiento de los transtornos propios del stress,  el  colesterol  elevado, la hipertension arterial  y la diabetes.

Dr alejandro J. Forero Alvarez

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